双極性障害「躁うつ病」を理解しよう（へこたれちゃん躁うつ脱出計画）
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観察記（妻評価）飄々（ひょうひょう）の妻のす－ちゃんが、飄々（ひょうひょう）の日々の躁rうつ度を記録してちょっとしたコメントもつけています。
すーちゃんはパソコンが苦手なのでノートにつけているものを飄々（ひょうひょう）が代わりにブログにアップすることにしています。何か気がついたことや感想などありましたらコメントにお寄せいただくとうれしいです。
タイトルの数字は躁うつ度です。▲10（激うつ）～０（安定）～＋10（激躁）まで段階的に評価することにしています。すーちゃんの主観でつけていますが、気分の波がわかるかなと思います。
【一応の目安】
すーちゃんの基準であって、医学的なこととは無関係ですが・・・。
＋４ 暴言
＋３．５ 24:00以降も活動（ＰＣ）
＋３ 夜更かし（ＰＣ） ～24:00
＋２．５ ＨＰ改造（質低下等）
＋２ すーちゃん疲れを感じる
＋１．５ ちょっとテンション高め
＋１～▲１ 誰にでもある波
▲１．５ 体に不調が出てくる
▲２ 要抗うつｏｒ要マイナー、出勤可
▲２．５ 予定外の遅刻ｏｒ早退
▲３ 要休養
すーちゃんの機嫌で上下するのはいうまでもありません・・・。
観察記（番外編）すーちゃんの毎日の躁うつ度の記録を月３回にわけてまとめています。
時系列化することでより鮮明に躁うつの波が見えてくることがあります。
参考サイトサキさんのＨＰの中の「自己カルテの勧め by かんちゃん」
治療
双極性障害の概要
変遷 診断 治療 薬剤 病型 うつって？ 躁うつって？ 初めての精神科 精神疾患の種類 向精神薬の種類 大切な人を支える 病院の種類と選ぶコツ 精神保健福祉制度 躁・うつの症状 うつ・躁うつの疑問解消 患者の心構え等 治療の変遷 病前性格 ＤＳＭ－Ⅳ ＩＣＤ－10 精神障害圏別著名人 認知療法 心理学のひとこと 心理テスト 妊娠出産 双極性障害の関連図書
■１ 分類
■１ 一般原則
■３ 身体配慮
■４ 治療の場
■５ 伝達
■６ 妊娠出産
■７ 自殺予防
■８ 危機管理
■１ 一般原則
双極性障害の治療の場合、プロセスが特に重要である。長期にわたる治療の中で患者サイドから十分な情報を得ると同時に医師サイドからも多くの情報を与え了解を得ながら行うのが正しい姿といえよう。
■２ 重要原則
個々の症例の病歴を把握することと、症例と医師間、家族と医師間の信頼関係を構築することが重要であろう。理想的には同一精神科医あるいは同一医療機関が長く症例を担当することが好ましい。
■３ 身体配慮
類似の病態を示すものに緊張型精神分裂病を中心とした分裂病圏の疾患、症状精神病例にとると甲状腺機能亢進病などがある。二次的躁状態を誘発する要因は同時にうつ状態を誘発する要因とかなりの部分で重なる。
■４ 治療の場
服薬遵守、薬物調整、環境調整、本人にふりかかる不利益回避を目的とした場合には開放病棟、躁状態、希死念慮、自殺企図を伴う状態では閉鎖病棟、閉鎖病棟入院開始時の静養、不慮の事故防止のための保護室使用というところが標準的な考え方であろう。
■５ 伝達
早い段階から病名告知と併せて症状改善のための服薬、予防のための服薬の重要性を伝える。患者、家族、社会、医師のチームワークの中で克服可能な疾患であるとの認識を共有すべきである。気分安定薬の使用を中心とし、病態に併せて抗うつ薬、抗精神病薬、睡眠薬を使用して加療することを説明する。妊娠可能年齢の女性患者に対する妊娠初期における気分安定薬のもつ催奇形性の説明は早い段階で本人、家族へ伝える。
■６ 妊娠出産
家族の協力があり、妊娠出産を望む場合は気分安定薬は投与中止とした上で産婦人科医との緊密な連携のもと症状コントロールにあたる。服薬中止による再発可能性、授乳は困難である旨を説明する。治療の場は産科、精神科のある総合病院に移すのが適当である。
■７ 自殺予防
ＳＳＲＩ使用が三環系抗うつ薬よりも危険性が少ないとされている。精神症状があるために適切な判断ができていない可能性があることを本人、家族に伝え、人生を左右するような決断は控えるよう厳命する。診断書を交付し、休息をとらなければならない状態であることを伝える。
■８ 危機管理
金銭的散財、人間関係の破綻を含む社会的信用の失墜、退学、失職、離縁、家族の精神的、身体的消耗等の危機がある。家族の協力を得て本人の希望に沿わなくても入院加療する以外手立てがない場合が多い。
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