双極性障害「躁うつ病」を理解しよう（へこたれちゃん躁うつ脱出計画）

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■１　双極Ⅰ型
■２　双極Ⅱ型
■３　混合型
■４　急速交代型
■５　季節性感情型
■６　非定型精神病

■１　双極Ⅰ型
いわゆるうつ病に対して双極性障害（躁うつ病）にはⅠ型とⅡ型がある。Ⅰ型ははっきりとした極端な躁と極端なうつを繰り返していくようなものをいう。単純化すると、Ⅱ型とⅠ型の違いはうつにはなく、違いは躁状態にある。躁が軽いか重いかによって分けられる。軽い重いというものは定義があり、線引きされている。例えば、暴力を振るったり、非常に強い興奮状態になったり、場合によっては相当無謀なことをするとなると、いわゆる躁状態となり、Ⅰ型となる。一方、よくしゃべるねとか、結構動き回るよね、多少気前がいいねという程度の人も含まれてくるので、躁状態の違いによって、軽躁はⅡ型と分類される

■２　双極Ⅱ型
双極Ⅱ型障害はＤＳＭ－Ⅳで初めて正式に採用された診断カテゴリーである。ＩＣＤ－10では双極性障害にⅠ型とⅡ型という区別はなく、その他の双極性障害というカテゴリーがＤＳＭ－Ⅳの双極Ⅱ型障害に該当する。ＤＳＭ－Ⅳでは双極性障害を双極Ⅰ型障害と双極Ⅱ型障害に分類している。両者はいずれも躁病相とうつ病相を繰り返す疾患であり、うつ病相におけるうつ病エピソードについては大うつ病性障害とも共通しており、大うつ病性エピソードの診断基準を満たすことを要求される。双極Ⅰ型障害と双極Ⅱ型障害を区別するものはその躁病相の程度の差異である。躁病相が躁病エピソードの基準を満たす症例は双極Ⅰ型障害、躁病エピソードが軽躁病エピソードの範囲にとどまる症例が双極Ⅱ型障害となる。

双極Ⅱ型障害は1970年に誕生した。躁うつ病と大うつ病の２分法に収まらない類型として、うつ病で入院しかつ入院に至らない軽躁病の既往のある者を双極Ⅱ型障害と命名分類した。純粋な軽躁病相にある双極Ⅱ型患者が医療機関を訪れることはほとんどない。初回の治療場面に訪れるのは決まってうつ病相もしくは混合病相のときである。典型的なうつ症状を呈するがいくつかの項目では典型的でないことが多い。例えば、睡眠障害が入眠障害と朝の覚醒困難のパターンをとっていたり、過眠、過食傾向を呈する。

アルコール依存症をはじめとして、パニック障害や強迫性障害を含む不安障害、摂食障害、分裂病質あるいは分裂型人格障害などの合併が多くの研究で示されている。生活者としての双極Ⅱ型障害は芸術家などに多く、創造性に富み、嵐のような波乱万丈の生涯を送るという。

■３　混合型
ＩＣＤ－10では少なくとも２週間続く、混合性、軽躁病性、躁病性、うつ病性の急激な変化によって特徴付けられるエピソードを「混合性感情性エピソード」としている。ＤＳＭ－Ⅳでは大うつ病エピソードと躁病エピソードをほとんど１週間にわたって示すものを「混合エピソード」としている。この診断基準は厳しいとの指摘もあり、実際にはこれらのより多少広義にとり、うつ状態と躁状態が同時に存在する状態像として捉えていることが多い。

■４　急速交代型
三環系抗うつ薬の使用中に、うつ状態の患者が躁状態に変化したり、うつ病相、躁病相の周期を加速したりすることがあるという問題（急速交代化）は1970年代より指摘されていた。その後、この問題はＳＳＲＩを含む抗うつ薬全般に共通する事象として捉えられるに至っている。

躁うつ病の５～10％にラピッドサイクラーが生じるとされ、一般的に躁うつ病では性差が等しいのに対してラピッドサイクラーは女性が70～90％を占めることが報告されている。

■５　季節性感情型
典型的には毎年秋から冬にかけて発症し、春には自然に軽快するタイプのうつ病であり、冬には抑うつ気分になるが、夏は正常気分あるいは軽躁状態となる。過眠や過食（特に炭水化物の過剰摂取）などの非定型症状を特徴としている。

一方、夏になると抑うつ的になり、秋になると調子が良くなるタイプの季節性うつ病があることも報告されている。夏型の季節性うつ病あるいは夏型の季節性感情障害と呼ばれている。

季節性うつ病には光療法がある。高照度光療法は毎日１～２時間、１週間行われるが、さらに長期間行うことで治療効果を増大させることができる。効果発現は抗うつ薬と比較して短く、治療開始後２週間以内に症状が改善する。

■６　非定型精神病
心因その他の誘因により、急性または亜急性に発症し、症状は非常に多彩で、神経症様症状、抑うつ、躁状態などから種々の幻覚、妄想、精神運動性不穏、昏迷さらには意識変容などがみられ、挿間性、周期性に経過し、予後は一般に良好で、ほぼあるいは完全に寛解するが再発を繰り返すものもある。

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